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骨关节及运动系统疾患的康复

骨关节及运动系统疾患的康复包括骨质疏松、关节炎、烧伤、运动性损伤、外伤性损伤、关节置换术后、截肢后、脊柱疾患(如腰间盘突出、颈椎病等)和手外伤的康复等。

颈椎病

1、易感人群

1)职业分类
长期低头伏案工作或头颈常向某一方向转动者易患颈椎病。这些职业包括办公室工作人员、打字员、计算机操作人员、会计、刺绣女工、手术室护士、交通警察和教师等。虽然这些职业的工作强度并非很大,但由于工作姿势不当,长期低头,造成颈后肌群、韧带等组织劳损和低头时,椎间盘承受的内压较大,或头颈常偏于一侧引起局部劳损。因此,这些职业的工作人员颈椎病的发病率较高。
2)睡姿分类
人的一生大约有1/4~1/3时间是在床上度过的。当枕头过高、过低或枕的部位不适当时,不良睡眠姿势持续时间较长又不能及时予以调整时,易造成椎旁肌肉、韧带、关节平衡失调,张力大的一侧易疲劳而产生不同程度的劳损。因此,喜欢卧高枕及有反复落枕病史者易患颈椎病。另外,躺着看书、看电视等日常生活中不良姿势过多的人,也发生颈椎病。
3)其他分类
a.40岁以上的人:
40岁以上的人,随着年龄的增长,椎间盘脱水,缩小,颈椎的稳定性下降。为了保持稳定性,椎骨会产生自然性的骨质增生(骨刺),只要不挤压血管、骨髓,骨刺是无害的。但是在大多数情况下,骨刺会挤压颈椎后方的脊髓或血管,对人体造成产重的伤害。所以得颈椎病的人,40岁以上的最多。
b.特殊工作者:
特殊工作者,比如特殊工种的工人、医护人员、弹钢琴的、拉小提琴的等等。他们因为职业的关系,要求长时间的保持同一个姿势,最终导致脖子僵硬、肌肉劳损,影响颈椎灵活性,容易产生骨质增生。
c.坐姿和睡姿不正确的人:
平时坐姿和睡姿不正确的人。这类人群平时喜欢睡软床、枕高枕头。高枕头、软床或者沙发会把头往前推,使颈椎前曲,容易拉伤颈椎后方的韧带,或者就是强迫椎间盘向后突出,压迫颈椎后部的脊髓和血管。
d.都市白领:
长期伏案工作者,比如办公室文员、IT从业者、广告人、行政人员、文秘、编辑、会计、教师、办公室白领等。因为,长期低头伏案工作,使椎骨和椎骨时间的椎间盘向后突出,压迫脊髓或者血管。现在颈椎病在都市白领中的发病率越来越高,已经达到患病人群的25%,正逐渐成为颈椎病的主力人群。
e.学生:
学生,颈椎病正在向年轻化发展。很多大学生、中学生、小学升成了电脑迷、网迷,一抓住电脑就不放,一玩就是十几个小时,长期伏在电脑屏幕前,很容易得颈椎病。
f.颈椎先天性畸形者,另外有头部外伤史的患者也易患颈椎病。由于交通事故、慢性损伤导致的颈椎损伤,往往诱发颈椎病。外伤后的颈椎病年轻人较为多见,如体育活动中不适当的运动超过了颈部能耐受的量;军事训练中失手造成的颈部意外创伤等,往往会导致损伤后的椎间盘、韧带不能修复而发病。

2、病因

1)颈椎间盘退化,颈椎间盘的退行性改变一般在30岁以后即开始。髓核脱水变薄,椎间隙变狭,使纤维环及周围韧带变松弛,颈椎稳定性减弱,更易进一步劳损及退行性变。纤维环变性及椎间隙狭窄使椎间盘易于向后及侧方突出。颈45,颈56椎间活动度比较大,应力也比较集中,比较易受损伤。
2)椎体及其附属结构,椎间盘变薄引起颈椎不稳时,其周围韧带常受异常应力的牵扯,致其附着点损伤引起骨赘增生。椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应力增加,使其受损伤及增生。易发生增生的节段依次为颈5、颈6、颈4及颈7
3)血管因素及化学因素,颈椎病的发病机制和腰椎间盘突出症一样,不能单纯用机械压迫因素来解释,还有血管因素和化学因素在起作用,因而引起水肿及炎症引发神经症状。
4)椎间盘突出、椎体后缘增生、韧带肥厚等可引起椎管狭窄,导致脊髓型颈椎病。钩椎关节、后关节增生,椎间盘向侧后方突出可压迫或刺激神经根、椎动脉及交感神经,引起相应症状。
5)工作姿势不当,尤其是长期低头工作者颈椎间盘突出发病率特高。再者,有些不适当的体育锻炼也会增加发病率,如不得法的倒立、翻筋斗等。慢性劳损,是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤,如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥,反复落枕者患病率也较高。

3、危害 

1)可造成亚健康、早衰、情绪不稳等,严重影响患者的生活质量。
2)颈椎病隐袭发作,在疾病的早、中期容易被忽视,晚期有致瘫的危险。
3)引起血压不稳、心脑血管病和慢性五官科疾病的重要原因。
4)引起头痛、眩晕、耳鸣、视物模糊、记忆力差以及反应迟钝等症状的主要因素。
5)颈椎病可引起心慌、胸闷、气短、呃逆、心率失常和心房颤动等。
6)颈椎病90%以上有更年期综合症、植物神经功能紊乱的各种症状。
7)颈椎病可引起慢性胃病、胃肠功能紊乱等。

4、康复的意义

1)疏通脉络,止痛止麻。
2)加宽椎间隙,扩大椎间孔,整复椎体滑脱,解除神经压迫。
3)松解神经根及软组织粘连,缓解症状。
4)缓解肌肉紧张,恢复颈椎活动。
5)对瘫痪肢体进行按摩,可减轻肌肉萎缩,防止关节僵直和关节畸形。可采用传统的按摩、推拿手法及旋转复位手法。

 

腰椎病

1、易感人群

1)年龄方面:本病多发于2550岁的人群,占整个发病人数的75%以上。虽然这个年龄段是人的青壮年时期,但是椎间盘的退化已经开始了。
2)环境方面:长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人,比较容易发生腰椎间盘突出症。据统计长年从事矿井井下作业的人,患本病的比例较高。
3)职业方面:本病为常见病多发病,广泛地存在于各行各业中,但仍以劳动强度较大的产业多见。此外,长期处于坐位工作的人员亦有相当大的比例患病。
4)性别方面:腰椎间盘突出症多见于男性。这是由于男性在社会工作中从事体力劳动的比例大于女性,腰椎负荷亦长期大于女性,从而导致诱发腰椎间盘突出症的机会也较多。

2、病因

1)环境因素(20%):
腰椎间盘突出症的原因还有环境潮湿、寒冷。经常处于寒冷或潮湿的环境,都在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件。不注意保暖,受寒与受湿,也是腰椎间盘突出症的原因,寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛,使椎间盘的压力增加,也可能造成退变的椎间盘担裂。
2)腰部外伤(20%):
外伤时可波及纤维环、软骨板等结构,而促使已退变的髓核突出。腹压增高也会是腰椎病常见的诱因,如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。
3)腰姿不当(20%):
在未有充分准备时,突然使腰部负荷增加,易引起髓核突出。
4)突然负重(20%):
当腰部处于屈曲位时,如突然加以旋转则易诱发髓核突出。突然负重,在未有充分准备时,突然使腰部负荷增加,易引起髓核突出。

3、危害

1)腰间盘突出症可以伴随坐骨神经痛;大腿或小腿的麻木、疼痛;肌肉瘫痪,如足下垂,足拇指背伸无力;马尾综合征,如会阴区麻木,二便功能障碍,性功能障碍。
2)腰椎管狭窄症与腰椎滑脱则伴有间歇跛行与双下肢麻木、发凉,同时也伴有下肢的肌肉瘫痪,大腿与小腿外侧的麻木。
3)腰椎的结核,使患者在腰痛的同时,还出现了腰部强直,不能弯腰拾东西,腰疼较为剧烈,并且还有发热、盗汗、乏力、消瘦、食欲下降等表现

4、康复的意义

1)按摩治疗腰椎可以镇痛,推拿按摩不仅能够影响血浆中单胺类物质水平的高低,而且可以提高血清中内啡肽的含量,从而使之在血液中发挥镇痛作用。
2)按摩治疗能降低椎间盘内压力,增加盘外压力,促使突出物回纳,为纤维环的修复创造有利条件。按摩治疗腰椎间盘突出能改变突出物与神经的位置关系,松解神经根粘连,解除或减轻对神经根的压迫。同时使椎间孔开大,神经根处区域容积相对增加,避免嵌压。
3)解除肌肉痉挛,矫正腰椎侧凸、棘突、偏歪和小关节半脱位,使腰椎恢复正常解剖序列,从而有利于椎间盘、韧带和关节囊水肿的消退,对腰间盘突出的症状有很大的缓解作用,这是按摩治疗腰椎间盘突出的好处之一,此外,按摩治疗腰椎间盘突出能加强局部血液循环,改善局部缺血状态,促使受损神经根恢复正常功能,促进神经根周围炎症的消退。

 

膝关节炎

1、易感人群

1)老年人发病率高:该病的发病率与年龄密切相关。
2)女性患者多,特别是在绝经后;在4555岁的人群中,男女发病频率相当,而到55岁以后则女性患者明显居多,总体上说女性患骨关节炎的几率是男性的两倍。
3)肥胖者易患骨性关节炎:流行病学研究发现,肥胖对膝关节骨关节炎的发生有一定的影响。除肥胖而引起的机械性因素外,还与肥胖的全身代谢因素有关。膝关节承受的应力及方向取决于肢体的力线、体形、肌肉力量及其相互作用。肥胖女性膝关节骨性关节炎的发病率是正常体重女性的4倍。此外,肥胖时脂肪的分布与骨关节炎的发生有相关性,即腰部脂肪多的病人易患髋、膝关节骨性关节炎,而髋部、大腿的脂肪却很少引起骨关节炎。
4)种族因素也会引起骨性关节炎的发病,西方人髋关节骨关节炎的发生率高,而东方人膝关节骨性关节炎的发生率高。
5)此外,一些特殊职业人员易患骨性关节炎:如矿工、采棉花者、重体力劳动者、职业运动员或舞蹈演员等,主要是由于关节软骨长期受高强度的应力磨损或受伤引起 

2、病因

1)综述:尚未完全明确。类风湿性关节炎是一个与环境、细胞、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。
2)细菌因素:实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖peptidoglycan可能为RA发病的一个持续的刺激原,A组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原,刺激机体产生抗体,发生免疫病理损伤而致病。支原体所制造的关节炎动物模型与人的RA相似,但不产生人的RA所特有的类风湿因子RF。在RA病人的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物质,提示细菌可能与RA的起病有关,但缺乏直接证据。
3)病毒因素:RA与病毒,特别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一。研究表明,EB病毒感染所致的关节炎与RA不同,RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒胞膜抗原抗体,但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。
4)遗传因素:本病在某些家族中发病率较 高,在人群调查中,发现人类白细胞抗原HLA-DR4RF阳性患者有关。HLA研究发现DW4RA的发病有关,患者中70%HLA-DW4阳性,患者具有该点的易感基因,因此遗传可能在发病中起重要作用。
5)性激素:研究表明RA发病率男女之比为124,妊娠期病情减轻,服避孕药的女性发病减少。动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高,雄性发病率低,雄鼠经阉割或用β-雌二醇处理后,其发生关节炎的情况与雌鼠一样,说明性激素在RA发病中起一定作用。

3、危害

1)造成剧烈疼痛。当体内当邻近的神经根受压时,会引发局部疼痛、发僵,麻木等感觉。当炎症或骨刺压迫坐骨神经时,患肢会有剧烈的麻痛、灼痛、抽搐、窜痛、向整个下肢放射。
2)影响正常生活。骨关节炎的危害大的是活动多、负重大的关节,如手指、膝、髋、颈椎、腰椎、踝等部位。比如:手的骨关节炎,手疼痛或有手周围软组织红、肿、疼痛或压痛;不能提重物等等。
3)诱发其他并发症。导致脊椎侧弯、关节变形、胸椎弯曲、颈椎变形;严重者会影响到心脏功能、肠道功能,并对心脑血管及高血压等多种病症产生影响。
4)影响正常性生活。关节炎发展到一定程度后,脊柱会发生严重弯曲,这样会妨碍性生活的进行。关节炎还会引起神经系统多种病变。造成有关神经支配功能的失灵,有时也会连累到性神经的活动。

4、康复的意义

缓解关节疼痛、消炎退肿、减轻关节负荷、保持关节和肢体活动功能、增强患肢肌肉力量、预防与治疗肌软弱和肌萎缩、增加关节稳定性、保护关节、改善患者日常生活活动能力,提高生活质量。

 

关节置换术后

1、关节置换后的并发症

1)长期卧床的并发症:深静脉血栓、压疮、肺部感染、尿路感染等。
2)关节活动度受限。
3)因长期卧床容易引起肌肉废用性萎缩,导致功能受限。

2、关节置换术后康复的意义

术后功能锻炼是手术成功的关键,对关节活动障碍的预防和治疗,莫过于早期进行康复锻炼。早期进行活动关节的有利条件是关节内与关节外软组织尚未形成粘连或有粘连尚未完全机化,锻炼的难度不大,可较快地恢复功能,并能预防因长期卧床引起的并发症,其原则是早期开始,循序渐进,被动和主动,等长和等张。但应在无痛的情况下进行。目前临床上多采用CPM(连续被动活动)来进行锻炼。大量实验研究和临床应用证实CPM是防治关节疾病和损伤,促进关节软骨再生和修复行之有效的方法。


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